A promessa de financiamento de Justin Trudeau não significa que a batalha pelo sistema de saúde do Canadá acabou

O governo federal não pode tomar decisões de política de saúde para as províncias. A Constituição concede às províncias o direito e a responsabilidade sobre os cuidados de saúde nas suas jurisdições. Mas o governo pode decidir sob quais condições concede financiamento e exigir que os fundos dependam de gastos em conformidade com a Lei de Saúde do Canadá, que exige que as províncias atendam a certos critérios gerais de prestação de serviços de saúde – em primeiro lugar, cuidados com seguro público – para receber transferências de saúde de os federais.

Mas o governo federal pode e deveria ter ido além. Eles devem exigir que os dólares dos cuidados de saúde sejam totalmente gastos e totalmente gastos sobre cuidados de saúde que seja financiado publicamente e entregue sempre que possível por instituições públicas ou sem fins lucrativos. E esses gastos devem ser cuidadosamente monitorados. Na ausência dessas medidas, o governo federal seria cúmplice na abertura do sistema para mais entidades com fins lucrativos.

A crise dos cuidados de saúde é também uma crise laboral. Simplesmente não há pessoal suficiente – certos tipos de médicos, enfermeiros, técnicos – para prestar cuidados. Este é um resultado direto da supressão salarial. Poucas das ideias oferecidas agora resolverão essa crise trabalhista. Até agora, as províncias têm lidado com o problema despindo Pedro para vestir Paulo. Um bom exemplo disso são os planos do primeiro-ministro Ford de Ontário de contratar funcionários de outras províncias para cobrir a escassez de recursos humanos. Agravando ainda mais a crise, a Ford também tem lutado para preservar uma lei derrubada pela Justiça que limita aumentos salariais para funcionários públicos, incluindo muitos enfermeiros, e agrava a crise.

As políticas e programas de imigração do Canadá tornam o reconhecimento de profissionais de saúde credenciados no exterior complicado, oneroso e lento. E mais centros de atendimento com fins lucrativos correrão o risco de esgotar as clínicas e hospitais públicos e sem fins lucrativos da equipe de que precisam tão desesperadamente. Se esses problemas não receberem a atenção de que precisam, o acordo de assistência médica não conseguirá melhorar o sistema enfermo. O acordo federal inclui quase US$ 2 bilhões para salários de trabalhadores de apoio pessoal. Mas, novamente, na melhor das hipóteses, as reformas oferecidas tenderão a contornar a crise ou diminuir o sangramento. Eles não vão resolver.

Para alcançar as melhorias a que o acordo aspira, a injeção federal de dinheiro exigiria estipulações robustas. O acordo deveria ter exigido condições em torno das questões de reconhecimento de credencial, recrutamento justo, programas de treinamento de longo prazo e salários. É claro que, caso tais estipulações fossem implementadas, puristas constitucionais e autonomistas provinciais reclamariam de interferência. Mas o governo federal tem todo o direito de condicionar a forma como o dinheiro que transfere para as províncias é gasto.

Obviamente, o status quo não está funcionando e, de fato, o crescimento do atendimento com fins lucrativos é uma ameaça a um sistema público universal que trata todos igualmente. Portanto, o governo federal não apenas pode impor mais condições às transferências de dólares para as províncias como deveria. Está diretamente sobre os ombros do único governo que deve governar para todos Canadenses para proteger os objetivos nacionais de saúde – não os sistemas, que são provinciais – como públicos e universais.

Existem barreiras para estipulações, é claro. Em primeiro lugar está a política. E Québec. Os liberais federais sempre hesitarão, para dizer o mínimo, em serem vistos ditando termos para um popular primeiro-ministro de Quebec e uma província que prefere que o governo nacional cuide de seus próprios negócios. Além disso, quando o governo federal negocia, tende a esbarrar em províncias que trabalham de acordo. Esses blocos provinciais, por mais inconstantes e vacilantes que sejam, podem ser oponentes formidáveis. Nesse caso, todos os primeiros-ministros têm exigido mais dinheiro para a saúde. Trudeau demonstrou vontade de desembolsar dinheiro, mas precisa estar disposto a pisar no pé da província para garantir que o dinheiro faça muito bem.

Há também a batalha da pressão pública e da culpa. Os canadenses querem atendimento bom, público e oportuno, e não estão tão interessados ​​em ouvir sobre disputas jurisdicionais. Mas sempre há uma batalha de culpa – a luta sobre quem é responsável por não entregar o que as pessoas querem e literalmente precisam para sobreviver – quando as jurisdições discordam.

A abordagem de Trudeau para o acordo de assistência médica visava gerenciar alguns desses desafios, concentrando-se em fazer acordos bilaterais sob medida para cada província, juntamente com um acordo padrão para todas as províncias. Em vez de lidar com as províncias como uma gangue, os federais dividem e conquistam. É uma boa abordagem; é o que eles fizeram com o acordo de creche. Essa abordagem poderia ter ido além, separando as necessidades (e demandas) particulares de cada entidade. Talvez ainda possa – já que o governo agora avança para uma segunda rodada de negociações, desta vez bilateralmente, sobre o financiamento direcionado.

Trudeau atribuiu algumas condições ao dinheiro, mas elas parecem ser, na melhor das hipóteses, adaptadas para contornar as margens – coleta de dados de saúde, por exemplo, e melhor compartilhamento de dados em toda a indústria. As estipulações de Trudeau, tais como são, não chegam nem perto do que é necessário para preservar o elemento universal e público do sistema contra uma onda crescente de cuidados com fins lucrativos que é, sem dúvida, a ponta da lança do sistema de saúde financeirizado.

No final, Trudeau realmente não resistiu a Ontário e Quebec. Em vez disso, ouvimos falar de “preocupação”, “monitoramento” e “métricas” do governo federal e garantir que o dinheiro gasto esteja em conformidade com a Lei de Saúde do Canadá. O governo federal diz que espera que o dinheiro vá para os cuidados públicos – mas não está claro o quão sério eles são sobre esse compromisso e o que estão preparados para fazer para aplicá-lo. E isso não é bom o suficiente.

A crise do sistema de saúde no Canadá exige mais dinheiro, mas também exige dobrar os cuidados públicos e sem fins lucrativos. Melhorias são extremamente necessárias para reformar os elementos do sistema que produzirão melhores resultados, mas é crucial que essas correções sejam realizadas sem vender o sistema a interesses financeiros. Isso exigirá salários mais altos, reconhecimento mais rápido de credenciais treinadas no exterior, mais cirurgias comunitárias especializadas públicas e sem fins lucrativos, sistemas centralizados de recebimento de referências e mais equipes de saúde comunitária.

Na ausência dessas mudanças de política e condições impostas ao acordo, o governo federal está jogando mais dinheiro bom atrás do ruim, preparando-se para lutas maiores no futuro. Agora, sem um acordo mais robusto, as negociações futuras serão potencialmente conduzidas por um futuro governo federal que não pretende nem mesmo pretender proteger o sistema público universal.