A Crise de Saúde Mental do Paquistão – Truthdig

Em julho de 2021, um crime hediondo cometido em Islamabad, capital federal do Paquistão, abalou o país. Um homem de 30 anos de uma família de negócios bem relacionada estuprou brutalmente e decapitou sua namorada enquanto ela o visitava em sua casa. Muito se especulou sobre o que levou Zahir Jaffer a assassinar Noor Mukaddam, a filha de 27 anos de um ex-embaixador, a sangue frio.

Depois que a polícia prendeu Jaffer, seus pais e dois guarda-costas também foram presos por cumplicidade e ocultação do crime premeditado. O mais significativo foi o suposto envolvimento da Therapyworks, uma organização de psicoterapia, no incidente. Seus escritórios foram inicialmente fechados e três semanas depois seu CEO e cinco funcionários foram presos.

As conexões de Jaffer com Therapyworks eram de natureza pessoal e profissional. O CEO era amigo dos pais de Jaffer. Vários anos atrás, o CEO havia sugerido que Jaffer fosse tratado de alcoolismo, em resposta ao pedido de conselho de seu pai. Em 2015, o jovem havia ido para a Therapyworks para treinamento. O pai de Jaffer não estava em Islamabad quando soube da tragédia. Ele solicitou que a Therapyworks removesse Jaffer da cena do crime.

A acusação de Jaffer levantou a possibilidade de uma sentença de morte, de acordo com a lei nacional. Foi somente quando a morte encarou Jaffer que seu advogado exigiu uma avaliação da saúde mental do acusado. No entanto, o pedido foi indeferido quando o médico da prisão declarou Jaffer são. Ele foi então condenado à morte. As partes estão apelando e o caso ainda tem um longo caminho a percorrer. Os pais e os funcionários da Therapyworks foram absolvidos.

O caso Noor Mukaddam tem muitas implicações para a implementação da política de saúde mental e cultura social no Paquistão, onde a conscientização sobre questões de saúde mental está crescendo e o discurso está surgindo em torno da abordagem apropriada para lidar com essas questões. Além disso, agora há debates sobre se uma pessoa que luta com problemas de saúde mental pode ser responsabilizada por suas ações, especialmente em questões legais.

Infelizmente, o estigma associado à doença mental ainda persiste no Paquistão, em graus variados, entre castas, cores e credos. Para aqueles sem acesso à educação, os problemas de saúde mental não têm uma razão médica. Alguns percebem uma pessoa afetada como possuída por espíritos malignos ou sob o feitiço de magia negra; visitam santuários para rezar aos santos ou recorrem ao castigo físico para exorcizar os maus espíritos. Mas, à medida que a educação e a conscientização aumentam, principalmente entre os jovens, aumenta a demanda por cuidados modernos de saúde mental (incluindo aconselhamento e medicamentos prescritos por psiquiatras). Com ela veio a proliferação de falsos conselheiros online e psiquiatras charlatães.

A necessidade mais imediata é desestigmatizar as doenças mentais em todo o Paquistão. Muitos jovens que procuram tratamento preferem não revelar seus problemas a outras pessoas, achando que isso afetará sua reputação. Isso desencoraja o uso de aconselhamento em grupo em larga escala. Muitos jovens com problemas de saúde mental aceitam terapia individual apenas se tiverem o anonimato garantido.

Uma maior consciência da saúde mental não garante uma compreensão suficiente das diferenças entre questões de função cognitiva e aquelas de estresse emocional decorrentes de fatores socioeconômicos. Apenas um profissional de saúde mental pode distinguir entre os dois, pois os indivíduos têm diferentes psiques e respostas a seus ambientes.

A Dra. Rahmat Kamal (uma psiquiatra praticante até sua aposentadoria, cujo nome foi alterado a pedido dela) diz que a saúde mental deve ser entendida como um espectro. “Minha experiência me diz que o pêndulo balançou para o outro lado”, diz ela. “A patologização da doença mental também levou à sua comercialização. Todo mundo tem um nível individual de bem-estar que precisa de uma abordagem diferente.”

A necessidade mais imediata é desestigmatizar as doenças mentais em todo o Paquistão.

Kamal acredita que a abordagem convencional adotada em todo o mundo é muito dependente de drogas farmacêuticas quando a saúde mental pode ser melhorada por outros meios, como exercícios físicos, aconselhamento sensato e várias terapias recomendadas pelo Programa de Ação para Lacunas de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde (OMS), que foi iniciado em 2008. Seu objetivo é integrar a saúde mental no sistema de atenção primária à saúde de um país. Ele identifica áreas como suicídio, depressão, demência e psicose, e como elas estão sendo abordadas com sucesso nos países participantes.

“Toda a pesquisa em saúde mental, ou qualquer ramo da ciência médica, é financiada principalmente por empresas farmacêuticas que se concentram no uso de drogas farmacêuticas”, diz Kamal. “Eles dificilmente estudam o impacto do exercício físico na saúde e na doença. Isso é algo para se ponderar.”

Diante do discurso acima, pode-se questionar sobre as principais causas do estado de saúde mental precária entre os jovens no Paquistão. Entre os principais fatores que criam estresse, além da situação política e econômica, estão as condições socioculturais opressivas que, por décadas, tornaram a vida insegura para os marginalizados. Para aqueles que vivem à margem, em termos de fé, etnia, situação econômica, trabalho e oportunidades educacionais, a vida sempre foi um desafio. Adicione as calamidades naturais ou causadas pelo homem, como o terremoto em 2005, as inundações em 2010, a pandemia de COVID-19 e as inundações novamente em 2022 e começa-se a perceber a extensão do risco que os paquistaneses correm.

Os jovens costumam buscar alívio na internet, navegando nas redes sociais e jogando jogos digitais, que podem ser viciantes. Outros recorreram a drogas como tabaco e substâncias que contêm noz-de-areca e ópio. Esses tratamentos auto-prescritos agora se tornaram um problema em si. Há também um uso crescente de heroína, vinda do vizinho Afeganistão, entre os jovens.

Yousuf Nazar, ex-chefe de Investimentos em Mercados Emergentes do Citigroup, fala sobre os enormes desafios que o país enfrenta. “A atual crise do Paquistão é uma das piores de sua história em termos políticos, não apenas devido à política polarizada, mas também porque o estado está mais fraco e fragmentado do que nunca”, diz ele.

Em outro artigo, “A economia do Paquistão à beira do abismo”, Nazar identifica os problemas econômicos: as reservas cambiais do Paquistão estão caindo acentuadamente; pesados ​​empréstimos do exterior; escassez de eletricidade para residências e indústrias; baixa arrecadação de impostos causando déficit orçamentário; e uma taxa de inflação de 30% ao ano. Ele acredita que o estado paquistanês nunca foi tão disfuncional.

O estado da política e da economia só piorou desde que esses artigos foram escritos há vários meses. Os jovens foram os que mais sofreram. O desemprego e o declínio do sistema educacional competitivo os afetaram diretamente. O governo perdeu sua capacidade de fornecer facilidades para o volume de jovens nesses setores.

A mudança das normas sociais também é uma poderosa causa de atrito e tensão entre as pessoas, especialmente os jovens que tendem a ser impacientes. A diferença entre gerações, a desigualdade de gênero, a divisão de classes, as divisões etnolinguísticas e a intolerância inter-religiosa criam estresse que pode levar a problemas comportamentais. Esses desafios não são necessariamente problemas de saúde mental, mas criam estresse.

Em vista disso, é difícil determinar quantos profissionais e instalações de saúde mental são necessários para um país populoso como o Paquistão. Também não há consenso sobre as taxas de doença mental. Dr. Murad Moosa Khan, um psiquiatra de renome por seu trabalho com a Organização Mundial da Saúde na prevenção do suicídio, estima que 15% a 20% dos adultos e 10% das crianças no Paquistão têm algum tipo de transtorno mental. Ele diz que alguns estudos citam um número ainda mais alarmante de 34%.

Entre os principais fatores que criam estresse, além da situação política e econômica, estão as condições socioculturais opressivas que, por décadas, tornaram a vida insegura para os marginalizados.

As estatísticas da OMS colocam os números de suicídio e para-suicídio no Paquistão em 130.000 a 270.000 a cada ano.

Os dados divulgados pelas autoridades sobre as unidades de saúde mental do país não são confiáveis ​​e parecem insuficientes. A Comissão Nacional de Direitos Humanos escreveu aos departamentos provinciais de saúde para fornecer à Comissão informações sobre o número de unidades de saúde mental registradas. Sindh não respondeu nada, enquanto os outros deram informações incompletas. Segundo esta fonte, existem 119 estabelecimentos no país com exceção de Sindh. Existem cerca de 500 psiquiatras registrados no Conselho Médico e Odontológico do Paquistão neste país de 231 milhões de habitantes.

Outro fator que afeta o acesso a bons cuidados é a estrutura legal que rege o sistema de saúde mental no Paquistão. Durante décadas, o obsoleto Lunacy Act de 1912, introduzido pelos governantes coloniais britânicos, foi a principal lei que regulava esse setor. Foi uma luta longa e consistente de alguns psiquiatras e defensores dos direitos humanos, liderados pelo Dr. Haroon Ahmed, que finalmente conseguiu que a Lei da Loucura fosse substituída pela Lei de Saúde Mental em 2001. Haroon, agora patrono da Associação Paquistanesa de Saúde Mental, não está satisfeito com o estado de implementação da Lei de Saúde Mental.

“Esta é uma boa lei”, ele me disse. “Mas, para ser eficaz, deve ser implementado de forma eficiente pela Autoridade de Saúde Mental. Receio que a Autoridade de Saúde Mental não seja a mais diligente de nossas instituições”.

* * *

Um desenvolvimento positivo é o surgimento de profissionais e ativistas que buscam adotar uma abordagem de autoajuda para suas comunidades. O Instituto Cérebro e Mente da Universidade Aga Khan está trabalhando sob a declaração de visão “Cérebro Saudável, Mundo Saudável” para expandir a pesquisa em saúde mental e adotou uma abordagem multidisciplinar integrada. Também atua na prevenção do suicídio.

Uma notável abordagem de auto-ajuda é o “Maraaka” (ou consulta) que serve como uma estratégia acessível de prevenção do suicídio. Enayet, um trabalho de saúde mental Em junho do ano passado, Enayet mobilizou alguns amigos para organizar um Maraaka. Quase 700 rapazes e moças e alguns idosos compareceram. Alguns deles compartilharam seus pensamentos sobre o suicídio e, em seguida, todos receberam papel e caneta para escrever seus pensamentos sobre o assunto. As respostas foram coletadas e analisadas pelos profissionais, que então traçaram um plano de saúde mental. Enayet me disse que a realização de tais reuniões tem um impacto positivo, pois permite aos sob estresse uma oportunidade de desabafar sua raiva e frustração.er de Ghizr em Gilgit, me disse que sua região natal tem a maior taxa de suicídio no Paquistão entre os jovens, principalmente meninas, e que havia muita preocupação com isso. Treinado em Karachi, ele sente que a principal causa de suicídio em sua região natal é a educação crescente e o empoderamento de mulheres e homens jovens ao lado de uma geração estagnada que não consegue acompanhar o ritmo. Os jovens estão frustrados com esta sociedade extremamente conservadora, e a tensão geracional é um dos resultados. Os jovens às vezes respondem a esses desafios jogando-se no rio do topo da colina.

Um desenvolvimento positivo é o surgimento de profissionais e ativistas que buscam adotar uma abordagem de autoajuda para suas comunidades.

Em junho do ano passado, Enayet mobilizou alguns amigos para organizar um Maraaka. Quase 700 rapazes e moças e alguns idosos compareceram. Alguns deles compartilharam seus pensamentos sobre o suicídio e, em seguida, todos receberam papel e caneta para escrever seus pensamentos sobre o assunto. As respostas foram coletadas e analisadas pelos profissionais, que então traçaram um plano de saúde mental. Enayet me disse que a realização de tais reuniões tem um impacto positivo, pois permite que aqueles sob estresse tenham a oportunidade de desabafar sua raiva e frustração.

Enayet planejou realizar tais reuniões também em outros subdistritos. O sucesso do Gizr Maraaka levou o governo a intervir para assumir a iniciativa. Enayet ficou feliz em ser nomeado membro do comitê oficialmente constituído, pois o principal problema era a falta de fundos para manter o projeto em andamento.

Mas a iniciativa estagnou. Durante meses, a reunião da comissão não foi convocada. Enayet chegou a traçar um plano que apresentou ao comitê, mas ficou letra morta. Embora se sinta abatido, ele não perdeu toda a esperança e agora está planejando reuniões com jovens e idosos para promover a harmonia e a comunicação entre eles.

Em situações como a crescente crise de saúde mental do Paquistão, as soluções que funcionam melhor são nativas das pessoas afetadas. As pessoas tendem a ver as soluções alienígenas com ceticismo. O problema pode ser global, mas as soluções devem ser locais.