O primeiro-ministro de Ontário, Ford, quer clínicas cirúrgicas com fins lucrativos – mas essa é apenas uma área em que seu governo está privatizando hospitais. Infelizmente, há muito mais.
O desastre do sistema de saúde americano privatizado está em plena exibição bem à nossa porta. De acordo com o governo dos EUA, 31,6 milhões de americanos não têm nenhum seguro de saúde, incluindo 3,7 milhões de crianças. Muitos milhões mais têm seguro de saúde inadequado.
Uma pesquisa recente indica que, em 2022, 43% dos adultos em idade produtiva não tinham seguro adequado. Vinte e nove por cento das pessoas com cobertura do empregador e 44 por cento das pessoas com cobertura individual tinham seguro insuficiente. 46 por cento dos entrevistados disseram que pularam ou atrasaram o atendimento por causa do custo, e 42 por cento disseram que tiveram problemas para pagar contas médicas ou estavam pagando dívidas médicas. As contas médicas atingiram especialmente os afro-americanos e latinos/hispânicos.
Os custos de saúde per capita nos EUA são o dobro dos custos canadenses (em 2020, US$ 15.275 nos Estados Unidos versus US$ 7.507 no Canadá, em dólares canadenses). A assistência médica consome astronômicos 18,8% da economia dos EUA. Apesar dos enormes custos do seguro privado e da falta de seguro público universal, os governos dos EUA ainda gastam mais dinheiro per capita do que os governos canadenses com assistência médica – US$ 8.400 contra US$ 5.600. De fato, os governos dos EUA gastam mais per capita do que todos Pagadores canadenses, públicos e privados.
Os ontarianos não podem arcar com esses custos extras – especialmente agora, quando a renda está diminuindo rapidamente devido à inflação. Independentemente disso, a Ford caminha em direção à privatização do sistema de saúde em várias frentes, sugerindo que isso nos salvará. Notavelmente, o último governo conservador progressista (PC, partido de Ford) afirmou na década de 1990 que fechar hospitais e leitos hospitalares nos salvaria. Milhares de leitos foram fechados e agora temos uma crise de capacidade, uma ocupação de leitos muito alta e falta de pessoal hospitalar.
Clínicas cirúrgicas e de diagnóstico com fins lucrativos já existem há algum tempo, mas apenas em uma escala muito menor em Ontário. O financiamento provincial total para as chamadas Unidades de Saúde Independentes (IHFs) é de cerca de 0,25% do financiamento hospitalar – e quase todas essas instalações não realizam nada tão importante quanto uma cirurgia. Embora os defensores da privatização gostem de observar que algumas dessas instalações não têm fins lucrativos, 97% das IHFs têm fins lucrativos.
Os IHFs (e os menos conhecidos “Out of Hospital Premises”) têm sido prejudicados pela fraca supervisão pública. Como a maioria das empresas privadas, eles não dão as boas-vindas à responsabilidade pública, com o resultado de que a responsabilidade pública é reduzida a relatórios de uma palavra (“aprovado” ou “reprovado”).
Eles também são incapazes de lidar com emergências – em 2007, uma jovem sangrou em uma clínica de cirurgia plástica enquanto esperava por uma ambulância quando a operação correu mal. (Esperar uma ambulância para levar um paciente a um hospital quando as coisas dão errado é ainda mais assustador hoje em dia. Com a falta de capacidade, os serviços de ambulância costumam ter zero ou quase zero ambulâncias para atender emergências.) O médico que realizou a operação foi neste caso, não um cirurgião, mas um médico de família.
A Ontario Medial Association (OMA) divulgou um estudo no início de 2022 apoiando o desenvolvimento de mais clínicas. Nesse estudo, a OMA assumiu uma posição agnóstica sobre se as clínicas ou mini-hospitais poderiam ter fins lucrativos. O OMA foi, no entanto, crítico do modelo IHF. Mais tarde, em 2022, o OMA pediu formalmente o desenvolvimento de um novo modelo de clínicas sem fins lucrativos – um processo que levaria alguns anos. É evidente, no entanto, que alguns querem clínicas com fins lucrativos e se opõem à abordagem ponderada que a OMA defendeu. Isso seria muito lento, eles sugerem. Se ao menos houvesse tanta urgência para expandir o atendimento público sem fins lucrativos – por exemplo, instalações hospitalares públicas que já estão funcionando.
A Ford afirma incessantemente que todos os serviços serão pagos por meio do Plano de Seguro de Saúde de Ontário, mas pesquisas realizadas pela Coalizão de Saúde de Ontário mostram claramente que as clínicas privadas recebem financiamento público e pacientes com contas extras. O governo Ford não fez nada para impedir isso – embora seja contrário à Lei de Saúde do Canadá e limite o acesso a cuidados, principalmente para famílias de baixa renda e idosos.
As áreas rurais e as cidades são especialmente ameaçadas por essas clínicas, que irão devorar os escassos funcionários e ir para onde está o dinheiro – e isso não incluirá as partes menos populosas da província. Os dólares de assistência e os empregos na área da saúde serão direcionados para clínicas distantes, mesmo que os hospitais pequenos e rurais não consigam manter suas salas de emergência abertas devido à falta de pessoal.
Manter clínicas cirúrgicas dentro ou adjacentes a hospitais significa que as emergências podem ser tratadas de forma rápida e sem problemas no hospital. Uma relação direta com o hospital também integrará os serviços, evitará a fragmentação, evitará a realização de lucros, permitirá a coordenação e distribuição adequada dos recursos de pessoal, criará um local de trabalho com mais oportunidades de carreira para o pessoal e facilitará o uso dos recursos hospitalares existentes para apoiar o clínicas cirúrgicas.
O governo de Ford PC aprovou o Connecting People to Home and Community Care Act em 2020. Ele facilita a privatização de hospitais de duas maneiras: primeiro, permite a expansão do pequeno número de hospitais com fins lucrativos em Ontário. Hospitais privados com fins lucrativos estão congelados há anos – mas este projeto de lei modifica a Lei de Hospitais Privados para permitir que eles expandam os leitos de “assistência domiciliar e comunitária”. Aparentemente, o “cuidado domiciliar e comunitário” pode acontecer hoje em instituições com fins lucrativos.
Da mesma forma, a lei também acrescenta “configurações residenciais de assistência congregacional” não licenciadas como um local para o que eles chamam de “serviços de assistência domiciliar e comunitária” – sem restrições a operadoras com fins lucrativos. Em vez de hospitais públicos, essas instalações de cuidados congregados sem licença forneceriam cuidados de reabilitação, de transição ou outros.
Sob o governo anterior de Mike Harris PC, a assistência domiciliar foi amplamente privatizada. O resultado foi um serviço caótico e salários muito baixos. O Ontario Council of Hospital Unions/Canadian Union of Public Employees (OCHU/CUPE) teve que travar uma batalha campal com a University Health Network (UHN) quando eles contrataram serviços de reativação para uma organização de atendimento domiciliar em sua unidade de Hillcrest. Os trabalhadores de apoio pessoal que operavam os leitos recebiam $ 16,50 por hora, o que era ainda menos do que os trabalhadores de apoio pessoal domiciliar locais recebiam. Embora a OCHU/CUPE tenha conseguido forçar a UHN a retomar o trabalho internamente, muitos outros projetos desse tipo estão em andamento. Como muito do que a Ford está fazendo, um dos principais objetivos é reduzir os salários da força de trabalho feminina nos hospitais.
Os hospitais de Ontário aumentaram drasticamente os gastos com serviços terceirizados. Em 2005–06, os hospitais de Ontário gastaram 1,8 por cento das despesas totais em serviços terceirizados. Em 2020-21, isso dobrou para 3,6%. Em termos de dólares, essas despesas aumentaram de US$ 280 milhões para US$ 1,03 bilhão, um aumento de quase quatro vezes em quinze anos.
Em todo o Canadá, os hospitais gastam mais em serviços terceirizados do que em Ontário: 4,25% das despesas totais. Mas a taxa de aumento é mais lenta em todo o Canadá – de 3,7% em 2005–06 para 4,7% em 2020–21. O aumento nos gastos com serviços contratados em Ontário nos últimos quinze anos representa mais da metade do aumento total no Canadá (US$ 750 milhões de um aumento total de US$ 1,3 bilhão). Empreiteiros privados estão visando o crescimento dos hospitais de Ontário.
Consistente com essa tendência (e os cortes aplicados aos funcionários do hospital e seus salários), os gastos dos hospitais com a remuneração dos funcionários estão diminuindo como uma porcentagem do gasto total, caindo de 64% em 2005–06 para 59% em 2020–21 em Ontário. Isso contrasta completamente com outras partes do Canadá – que tiveram um aumento de 65% para 67%. Se os hospitais de Ontário têm problemas orçamentários, não é por causa dos gastos com funcionários hospitalares.
Nos últimos vinte anos, os governos desenvolveram novas instalações hospitalares em Ontário por meio de P3s privatizados. Inicialmente, quando esse método de aquisição de instalações foi desenvolvido, a maioria dos serviços hospitalares da CUPE eram contratados com o P3. Para os dois primeiros projetos P3, mais de mil empregos de apoio foram entregues aos consórcios P3 privatizados. Depois de extensas campanhas da Ontario Health Coalition e do movimento trabalhista, a privatização foi dramaticamente reduzida a apenas o HVAC e outras funções de instalações prediais – talvez dez ou vinte empregos em um grande hospital.
As proteções do acordo coletivo de terceirização da OCHU/CUPE também permitiram que os trabalhadores terceirizados das instalações mantivessem seus contratos sindicais com os mesmos direitos dos funcionários do hospital.
No entanto, a privatização do financiamento e outros problemas com esse modelo colocaram bilhões de dólares em custos extras no bolso do público, como foi bem documentado em duas análises separadas por dois diferentes auditores gerais. Os gastos com infraestrutura hospitalar dispararam. Outros projetos P3 ultrapassaram o orçamento, foram atrasados por anos ou resultaram em ações judiciais e uma variedade de problemas de qualidade (os projetos de transporte ferroviário leve de Ottawa e Toronto são bons exemplos). E outros ainda se mostraram muito caros para o público (pedágios na Rodovia 407) ou levaram a processos criminais e prisão de altos funcionários do governo (as usinas de gás). Apesar de todos esses problemas, o governo da Ford continua totalmente comprometido com a privatização da P3.
Source: https://jacobin.com/2023/01/doug-ford-ontario-health-care-privatization-costs
