Revisão de Cass: perigoso e transfóbico

O recente relatório do NHS sobre o cuidado de crianças e jovens trans utiliza uma linguagem moderada e afirma centrar-se nas necessidades das pessoas trans. No entanto, rejeita quase todos os conhecimentos médicos aceites, vê ser trans como algo como uma doença e será usado para justificar a negação de apoio a milhares de jovens – isto para além dos milhões de jovens com problemas de saúde mental, cis e trans. , já reprovado pelo NHS. Vazamento de Lisa e Colin Wilson explique por que deveríamos rejeitar Cass e renovar a luta pela libertação trans.

Pessoas trans em todo o mundo enfrentaram anos de ataques da direita. Em particular, a direita atacou crianças e jovens trans. Os direitistas nos EUA proibiram totalmente os cuidados de saúde trans, deram aos funcionários das escolas o direito de examinar fisicamente os órgãos genitais dos alunos e perseguiram legalmente os pais de crianças trans. Na Grã-Bretanha, ao mesmo tempo que suprime os recursos para os cuidados de saúde trans e ignora os problemas intermitentes suicídios de adolescentes trans em listas de espera, os Conservadores emitiram orientações escolares que legitimam o bullying transfóbico e referiram-se à identidade trans entre os jovens como um “contágio social”; o primeiro-ministro recentemente fez uma piada transfóbica diante da mãe de um adolescente trans que foi assassinado por colegas de escola transfóbicos.

Precisamos entender a Cass Review neste contexto. A Revisão está escrita numa linguagem que para muitas pessoas parecerá muito ponderada e razoável. Mas a realidade por trás dessa linguagem é que ela visa negar cuidados de saúde trans a milhares de crianças, negar de facto que sejam trans e, assim, causar uma miséria indescritível a um grande e crescente número de jovens.

Pessoas de todo o mundo com experiência em cuidados de saúde trans já estão expressando preocupação ou horror com a Cass Review. profissionais de saúde em Aotearoa/Nova Zelândia comentam que a Revisão “ignora o consenso dos principais organismos médicos em todo o mundo”. Dr. Aiden Kelly, psicólogo clínico especializado em gênero baseado na Grã-Bretanha e na Irlanda, disse ao Guardião que o cuidado às crianças trans está “retrocedendo” e é “muito pior” do que antes da Cass Review. Portanto, é vergonhoso, embora não surpreendente, que o Ministro-sombra da Saúde, Wes Streeting, tenha abandonado a última sombra da política trabalhista pró-trans para acolhê-la.

Vários aspectos do processo de revisão combinaram-se para levar a este resultado sombrio. Primeiro, a Dra. Hilary Cass foi nomeada para liderar o projeto, citando a Review, “como uma clínica sênior sem envolvimento prévio ou visões fixas nesta área”. A sua falta de conhecimento e experiência foram consideradas uma vantagem, permitindo-lhe fazer uma avaliação imparcial das evidências e construir um consenso sobre o caminho a seguir. Mas isto ignora o facto de que as questões relativas às pessoas trans não são apenas questões médicas, mas também questões de princípio político. Ou as vidas trans são tão boas quanto as vidas cis, ou não são. Ou as pessoas trans são oprimidas e as pessoas deveriam se opor a essa opressão, ou não são. O relatório lamenta repetidamente que a discussão seja “polarizada”, que “não haja um consenso claro e que não seja possível encontrar um meio-termo”. Cass evita estas questões, escrevendo que “Embora alguns pensem que a abordagem clínica deve basear-se num modelo de justiça social, o NHS funciona de uma forma baseada em evidências”. E assim a Revista aborda as crianças e os jovens trans como uma questão puramente médica, sem nunca se referir à opressão que estrutura as suas vidas. Cass pode imaginar que o seu processo empírico existe fora da história e da política, mas há inúmeros exemplos de pessoas oprimidas que foram falsamente patologizadas e ignoradas pelas hierarquias médicas exactamente nesta base – desde a classificação da homossexualidade como uma perturbação mental, até obstetras do sexo masculino expondo as mães ao perigo mortal, aos pacientes negros sendo despriorizados para o alívio da dor.

Se Hilary Cass não tinha “visões fixas” nesta área, o mesmo não pode ser dito de alguns dos seus co-autores. A tarefa de conceber a metodologia da revisão foi confiada ao Dr. Tilly Langton, que já em 2022 foi identificado pela Trans Safety Network como uma figura chave nas redes que promovem a “terapia exploratória” no NHS. (“Terapia exploratória” é uma forma reformulada de “terapia de conversão”, em que o objetivo declarado é induzir o paciente a abandonar a visão de si mesmo como transgênero ou LGBTQ.)

O segundo passo na transfobia aparentemente razoável da Revisão consiste em rejeitar quase todas as evidências existentes sobre cuidados de saúde trans para crianças. Tendo acesso a mais de uma centena de artigos científicos – artigos revistos por pares em revistas respeitáveis, baseados nas experiências de mais de 113.000 crianças e jovens em 18 países – a Revisão descarta todos, exceto dois. Eles fazem isso porque a maioria dos estudos são de “baixa qualidade” porque não são baseados em ensaios duplo-cegos (nos quais algumas pessoas recebem um medicamento e outras recebem um placebo, sem que nem o paciente nem as pessoas que realizam o teste saibam qual e qual). Mas é óbvio, mesmo após um momento de reflexão, que os ensaios duplo-cegos são totalmente inviáveis ​​e antiéticos no caso de bloqueadores da puberdade ou de tratamentos hormonais, onde os efeitos da medicação são necessariamente visíveis externamente.

O fato de Cass ter conseguido o emprego porque não sabia nada sobre o assunto em questão e depois ter ignorado um grande número de estudos com os quais poderia ter aprendido sobre as questões torna quase inevitável que o resultado refletisse preconceitos cotidianos. . A Revisão inclui, por qualquer motivo, exemplos repetidos de transfobia que não são menos prejudiciais porque não são obviamente abusivas ou odiosas. Por exemplo, Cass destaca que alguns jovens trans têm problemas de saúde mental ou são autistas. A última observação, popular entre ativistas transfóbicos online, baseia-se numa suposição infundada e capacitista de que as pessoas autistas são menos capazes de tomar decisões médicas informadas por si mesmas. No que diz respeito ao primeiro, organismos médicos como a Associação Médica Americana, que conta com mais de um quarto de milhão de médicos, reconhecem que muitas pessoas trans têm problemas de saúde mental. Eles explicado em 2021 que isto foi o resultado da discriminação na sociedade: “o aumento da prevalência destas condições de saúde mental é amplamente considerado como uma consequência do… stress crónico resultante de lidar com o estigma social… e a discriminação”. Esta não é uma razão para recusar cuidados relacionados com pessoas trans. A Cass Review, no entanto, sublinha repetidamente como isto torna tudo “complicado” – os jovens trans enfrentam “complexidades e desafios”, exibem “apresentações complexas e multifacetadas” e assim por diante. E “trabalhar neste processo de desenvolvimento multifacetado leva tempo”. Falar de abordagens holísticas e individualizadas parece algo a apoiar – e em abstrato, seria. Mas, na prática, o risco é que isto se reduza a um adiamento interminável de cuidados, inclusive para jovens prestes a passar pela puberdade errada – o que equivale a uma terapia de conversão.

Cass pode imaginar que ocupa um meio-termo moderado, mas a Review fala da disforia de género como algo que pode “resolver-se”, fala sobre garantir que “as opções permaneçam abertas e flexíveis para a criança” e preocupa-se que as crianças que fizeram a transição social sejam mais propensas a para fazer a transição médica mais tarde. A ligação de Cass da identidade trans com questões de saúde mental e autismo implica que ser trans é uma patologia, de modo que para uma criança acabar de se identificar como cisgênero é o resultado desejado, e a transição médica é, por implicação, um fracasso. Melhor “deixar as opções em aberto” e esperar que elas superem isso.

Esse tipo de transfobia aparece repetidamente na Review. Lemos que “Embora alguns jovens possam sentir uma urgência na transição, os jovens adultos, olhando para o seu eu mais jovem, muitas vezes aconselham a desacelerar”. Quem são esses jovens anônimos? Como suas opiniões foram avaliadas? O que aconteceu com a preocupação anterior de que as alegações fossem bem evidenciadas? Na mesma linha, somos informados de que “a percentagem de pessoas tratadas com hormonas que posteriormente destransicionam permanece desconhecida devido à falta de estudos de acompanhamento a longo prazo, embora haja sugestões de que os números estão a aumentar”. Quem está fazendo essa sugestão? Por que é suficientemente credível para ser mencionado? No que diz respeito aos serviços para adultos trans, “vários funcionários atuais e antigos da GDC contataram a Revisão confidencialmente para expor suas preocupações”. Isto merece inclusão, embora os serviços para adultos nunca tenham feito parte da missão do projecto. Um processo que rejeitou dezenas de relatórios de investigação porque as suas provas não eram “robustas” não está acima de transmitir fofocas transfóbicas.

O último problema do relatório é que as suas recomendações aparentemente benignas não têm qualquer relação com a realidade actual do NHS. Cerca de 5.000 crianças estão actualmente à espera de apoio especializado em matéria de género, longe de os jovens receberem bloqueadores ou hormonas demasiado rapidamente – como Cass sugere ao pedir que o processo seja mais lento – muitos não são atendidos antes de serem transferidos para a fila de espera. serviços para adultos aos dezessete anos. O CAMHS, Serviço de Saúde Mental Infantojuvenil, está de joelhos. No bairro do sul de Londres, onde trabalho numa instituição de caridade de saúde, o CAMHS não tem recursos para atender crianças que ameaçam suicidar-se – os jovens só recebem um serviço quando fazem uma tentativa real. Disseram-me que os jovens sabem disso e se machucam para ter acesso a cuidados. Assim, quando Cass fala sobre a prestação de cuidados a crianças trans como parte de uma prestação integrada, o risco é que elas desapareçam no grande vazio que é a saúde mental infantil e não recebam qualquer apoio.

A Cass Review é, então, um sério ataque aos direitos das crianças trans, e agora também dos adultos trans, já que o NHS England anuncia uma revisão semelhante das Clínicas de Identidade de Género para adultos. Em vez de ser um comentário médico sério sobre o bem-estar das crianças, a revisão é melhor entendida como um aríete político que visa forçar mais ataques transfóbicos em toda a sociedade. Os transfóbicos ficam em êxtase – no Telégrafo, Julie Bindel apela a uma caça às bruxas macarthista dirigida contra todos os médicos, profissionais da educação e terapeutas que alguma vez tenham prestado cuidados de saúde com afirmação de género. Embora a própria revisão afirme simplesmente de forma opaca que as provas existentes para os cuidados de saúde trans são “insuficientes”, os meios de comunicação social estão ocupados a deturpar a revisão como um tesouro de provas primárias sólidas que mostram que os cuidados de saúde trans são prejudiciais ou ineficazes. Isto significa que as respostas cuidadosamente formuladas por Stonewall ou Mermaids – que estão “preocupadas com o facto de parte da linguagem do relatório estar sujeita a interpretações erradas” – não chegam nem perto do que é necessário. O que é necessário é protesto. A situação é sombria, mas devemos lembrar onde reside a nossa força. Existem Orgulhos em todo o país onde a defesa das pessoas trans pode ser defendida. A London Pride, durante demasiado tempo dominada por empresas e acessível apenas com pulseira, precisa de se tornar uma enorme demonstração de desafio aos transfóbicos. As redes LGBT que existem em todos os sindicatos devem envolver-se. Os meios de comunicação social e os políticos estão do lado dos transfóbicos – mas milhões de pessoas na Grã-Bretanha estão fartas dos Conservadores e dos seus bodes expiatórios, migrantes e pessoas trans. Tal como o protesto mudou as atitudes em relação às pessoas lésbicas, gays e bissexuais nos últimos quarenta anos, também pode ganhar a aceitação das pessoas trans.

Trans Strike Back convocou um protesto em Londres. Reunião na Praça do Parlamento a partir das 11h30 do sábado, 20 de abril. Mais Informações.